Самостигматизация пациентов с шизофренией: социальная адаптация и критические способности
Научное направление: клинические исследования в психиатрии
2 место
Проект представил: Васильченко Кирилл Федоврович
Авторы: Васильченко Кирилл Федорович
Усов Григорий Михайлович
Кудрявцев Никита Андреевич
Литау Николай Николаевич
Научный руководитель: Усов Григорий Михайлович
Организация: Омский ГМУ
Актуальность, научная новизна:
Природа психических расстройств неоднородна, что вместе с учетом биопсихосоциальных влияний и факторов все больше определяет не только современное мировоззрение в психиатрии, но и становится основой широкой практики реабилитации. С учетом развития методов психиатрической помощи, использования современных психофармакологических средств, перед пациентами открылась возможность полноценного функционирования в обществе (Galderisi S. et al., 2016). Следует заметить, что хронические психические расстройства, как правило, сопровождаются ограничением способности к самообслуживанию, обучению, коммуникации и ведут к снижению возможности контролировать свое поведение, снижению уровня адаптации, в целом. Пациент вместе с врачом, предпринимая попытки ресоциализации и реадаптации по выписке из стационара, часто сталкиваются с предвзятым отношением общества в свой адрес (Rossi A. Et al., 2017). Вместе с тем, и сами больные ожидают от окружающих, нередко без должных оснований, негативного отношения к себе. Описанный феномен получил название самостигматизации (Link B., 2001). Исследованиями последних лет доказано негативное влияние стигмы на показатели качества жизни пациентов (Holubova M. et al., 2016), а так же клинические проявления заболевания и приверженность назначенному лечению (Dixon L.B.etal., 2016; Dziwota E.etal., 2018). Одним из проявлений самостигматизации становятся ограждение себя от социума, сопровождающееся чувством вины, стыда (Ястребов В.С., 2009). В структуре этого феномена, всё же, ключевое место занимает переживание пациентом собственной несостоятельности по сравнению с окружающими (Ким А.С, Черапкин Е.С., Полетаев В.В., 2014). В связи с этим стоит отметить важную роль факта осознания пациентом своего заболевания (Cavelti, M.etal., 2011; Крупченко Д.А., 2012). Анозогнозия и гипонозогнозия занимают особое место не только в формировании стигмы, но так же ведут к нарушению комплайенса, вплоть до его полного отсутствия (Семке А. В., Микелев Ф. Ф, Корнетова Е. Г., 2013). Примечательно, что комплайенс зависит и от такого показателя, как качество жизни (Endriyani L. et al., 2018) — характеристики, основанной на субъективном восприятии человеком своего физического, психологического, эмоционального и социального функционирования (Hill K., Startup M., 2013).
Если выраженность стигматизации душевнобольных в обществе, или внешней стигмы, зависит от уровня психообразования (Серебрийская Л.Я., 2005), то уровень внутренней стигмы во многом обусловлен и критическими способностями самого пациента (Hasson-Ohayon I., 2018; Vidović D. et al. 2016; Lien Y .J. et al., 2018). Вместе с тем результаты ряда исследований свидетельствуют о много- факторной природе переживаний самостигма- тизации (Баева А.С., Захарова Н.М., 2016). Так, некоторыми авторами выска- зывается предположение о том, что показатель самостигматизации отражает уровень осознания пациентом своего заболевания (Пономарева Л.Г., 2016) и уровень психообразования (Крупченко Д.А., 2013).
Неоднократно в работах отечественных и зарубежных исследователей было установлено негативное влияние внутренней стигмы как на социальную, так и клиническую адаптацию (Лутова Н.Б., Сорокин М.Ю., Вид В.Д., 2018; Kim W.J. et al., 2015). В последнее десятилетие заметно возрос интерес исследователей к изучению вопроса взаимодействия критики и стигмы психически больных (Иващенко Н.Е., 2012;Hasson-Ohayon I., 2018). Однако на настоящий момент значимая определенность в данном вопросе не прослеживается, а высказывания об отражении в переживаниях самостигматизации уровня критических способностей больных характерны не для каждой группы пациентов.
Научная новизна. Несомненной научной новизной проведенного исследования является изучение феномена самостигматизации и ее взаимосвязь с уровнем критических способностей у пациентов с шизофренией. Впервые рассмотрена взаимосвязь форм самостигматизации с вариантами социально-трудовой адаптации у данного контингента пациентов и были выделены динамические варианты внутренней стигмы: стигма инициального периода, конвиктальная, обдуктивная, стигма резидуального периода. Приоритетно изучены особенности взаимодействия внутренней стигмы, качества жизни и клинической картины заболевания у пациентов с шизофренией с учетом критических способностей. Новым аспектом данной работы явилось использование самостигматизации в качестве опорной точки для формирования программ реабилитации пациентов с шизофренией эффективность которых также была оценена измерением количественных показателей внутренней стигмы. Разработаны новые дифференцированные алгоритмы реабилитации пациентов с первым психотическим эпизодом с опорой на особенности динамических вариантов внутренней стигмы.
Практическая значимость:
Полученные сведения о структурно-типологических особенностях феномена самостигматизации, адаптации и качества жизни лиц с шизофренией позволяют осуществить дифференцированный подход к назначению лечебных и психосоциальных реабилитационных мероприятий. На основании полученных данных нами были разработаны, апробированы и внедрены в практику психиатрической службы дифференцированные лечебно-реабилитационные программы для пациентов с шизофренией, с разными динамическими вариантами самостигматизации. Структурно-типологические особенности динамических вариантов самостигматизации пациентов с шизофренией служат опорной точной для осуществления комплекса реабилитационных мероприятий, проводимых полипрофессиональной бригадой, а также для оценки их эффективности. Применение дифференцированных лечебно-реабилитационных программ позволило снизить выраженность проявлений переживаний самостигматизации, улучшить показатели адаптации и качества жизни пациентов с первым психотическим эпизодом при шизофрении.