Сакральная и эпидуральная нейромодуляция у пациентов с хронической тазовой болью и нарушениями функций тазовых органов
Научное направление: клинические исследования в неврологии
2 место
Проект представил: Тюлюбаев Азамат Кинжебаевич
Авторы: Суфианов Альберт Акрамович
Шапкин Андрей Григорьевич
Суфианова Галина Зиновьевна
Тюлюбаев Азамат Кинжебаевич
Суфианов Ринат Альбертович
Хлёсткина Мария Сергеевна
Научный руководитель: Суфианов Альберт Акрамович
Организация: Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)
Актуальность, научная новизна:
Нарушения функции тазовых органов и хронические болевые синдромы в области малого таза, резистентные к традиционным методам коррекции, являются распространенными спутниками множества неврологических заболеваний и последствий гинекологических и хирургических вмешательств на спинном мозге и органах малого таза. Хронические тазовые боли и стремление минимизировать количество эпизодов недержания приводит к снижению социальной адаптации и ухудшению качества жизни пациентов с данной патологией. Участие в лечении специалистов различных медицинских специальностей актуализирует междисциплинарных подход к лечению данных пациентов. Одним из наиболее эффективных современных методов лечения нарушений функции тазовых органов и болевых синдромов в области малого таза и промежности является методика нейромодуляции путём стимуляции спинного мозга или крестцовых корешков с использованием имплантируемых электростимуляторов. Существенным ограничением к применению данного метода лечения часто является наличие сопутствующей врожденной или послеоперационной патологической анатомии крестца, что затрудняет использование стандартной техники пункционной имплантации сакральных электродов.
Нами впервые показана возможность использования эндоскопической методики, в частности миниатюрного эндоскопа, с целью повышения визуального контроля и уменьшения интраоперационных рисков осложнений при имплантации сакральных электродов. Также проведено сравнительное исследование различных методик нейромодуляции (сакральная и эпидуральная электростимуляция) и установлена область их предпочтительного применения при висцеральных и тазовых болях, а также различных вариантах тазовых нарушений.
По нашим наблюдениям, во время проведения тестовой сакральной стимуляции положительный эффект в виде улучшения уродинамических показателей отмечался у 87,5% пациентов (28 из 32 пациентов). Во всех случаях, при наличии выраженного болевого синдрома наблюдалось его снижение с 6,8±0,5 до 1,2±0,3 баллов по ВАШ (P<0,01). При контрольном осмотре через 1-24 мес., каких-либо побочных эффектов выявлено не было, были зафиксированы стабильные положительные результаты в виде улучшения контроля случаев недержания мочи и существенного снижения интенсивности болевого синдрома. Из послеоперационных осложнений в 1 случае наблюдалось инфицирование системы стимуляции через 2 мес после операции, в результате чего стимулятор был удален. У пациентов с сопутствующей эректильной дисфункцией во всех случаях наблюдалось уменьшение выраженности нарушений согласно опроснику МИЭФ-5. При сравнении результатов методик хронической эпидуральной и сакральной электростимуляции была выявлена примерно одинаковая эффективность данных методов, однако методики эпидуральной электростимуляции были менее эффективны в случаях недержания мочи. Использование полуригидного игольчатого эндоскопа обеспечивает лучший визуальный контроль и позиционирование электродов в условиях патологической анатомии крестца и малого таза, что улучшает клинические исходы в случаях и снижает вероятность хирургических осложнений, связанных с имплантацией сакральных электродов.
Электростимуляция корешков крестцового сплетения является эффективным и безопасным методом лечения нарушений функции тазовых органов и хронических болевых синдромов в области малого таза.
Практическая значимость:
Оптимизация алгоритма отбора, ведения и междисциплинарный подход к лечению пациентов с хронической тазовой болью и тазовыми нарушениями позволит повысить эффективность лечения. Оптимизация методик нейромодуляции улучшит социальную адаптацию и качество жизни пациентов с данной патологией. Использование методик нейромодуляции позволит расширить применение методов сакральной нейростимуляции в случаях, когда традиционные методы имплантации сопряжены с высоким риском интраоперационных осложнений.