Новые технологии эндоскопического цитопротективного гемостаза в лечении пациентов с нестабильно остановившимся гастродуоденальным кровотечением (экспериментально-клиническое исследование)
Научное направление: клинические исследования в хирургии
2 место
Проект представил: Баранников Сергей Викторович
Авторы: Баранников С.В., Юзефович И.С., Романцов М.Н., Попов А.В., Шкурина И.А., Маслова В.А.
Научный руководитель: профессор, доктор медицинских наук, Заслуженный врач РФ Е.Ф. Чередников
Организация: Воронежский ГМУ им. Н.Н. Бурденко
Актуальность, научная новизна:
Актуальность: Проблема лечения гастродуоденальных кровотечений является одной из наиболее сложных в практике врачей-хирургов, эндоскопистов, гастроэнтерологов, реаниматологов и др. Больные с нестабильно остановившимся гастродуоденальным кровотечением представляют собой проблему, не решенную до настоящего времени, что связано с частыми рецидивами геморрагии и проведением у них операций по экстренным показаниям. Более половины случаев всех гастродуоденальных кровотечений обусловлено язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки.
Академик В.С. Савельев отмечает, что если язва закрыта сгустком (FIIB), то рецидив кровотечения возможен у 20% больных, а при обнаружении крупного сосуда в язве (FIIА) рецидив кровотечения наступает у 40% больных. Когда же у больного наблюдается продолжающееся кровотечение (FIА- FIВ) или подтекание крови из под сгустка, которое удалось остановить во время эндоскопического гемостаза рецидив кровотечения наблюдается у 50% больных. У больных с нестабильно остановившимся гастродуоденальным кровотечением важно не только остановить кровотечение, но и создать условия для уменьшения риска рецидива геморрагии, а также для быстрого заживления язвенного дефекта как возможного источника осложнений. В этой связи поиск новых средств цитопротекторной защиты язвенного дефекта, тромбированного сосуда, зоны коагуляционного некроза от агрессивного желудочного сока, разработка методов по профилактике возобновления язвенных гастродуоденальных кровотечений является актуальной задачей.
Научная новизна: Проведено изучение гемостатической и репаративной активности гранулированных сорбентов асептисорб-А, асептисорб-Д в сочетании с гемостатиками желпластан и аутоплазма крови, обогащенная тромбоцитами, в лечении экспериментальных кровоточащих дефектов желудка у собак.
Доказана эффективность применения гранулированных сорбентов нового поколения в сочетании с местными гемостатическими средствами для надежного эндоскопического гемостаза на модели кровоточащего дефекта желудка.
Выполненное экспериментальное и морфологическое исследование позволило установить, что лечение кровоточащих моделированных дефектов желудка гранулированными сорбентами асептисорб-А, асептисорб-Д в сочетании с изучаемыми гемостатическими средствами (желпластан, аутоплазма крови, обогащенная тромбоцитами) улучшает репаративную регенерацию и создает оптимальные условия для ускорения заживления экспериментальных кровоточащих дефектов желудка.
Впервые разработан, обоснован и успешно применяется в клинической практике способ эндоскопического лечения язвенного гастродуоденального кровотечения, предусматривающий комбинированную инсуффляцию порошкообразного гемостатического средства желпластан и гранулированного сорбента асептисорб-Д на кровоточащий дефект (Патент на изобретение РФ №2633588).
Впервые разработан и внедрен в клиническую практику способ эндоскопической остановки желудочно-кишечного кровотечения путем применения гранулированного сорбента асептисорб-А и аутоплазмы крови, обогащенной тромбоцитами (Патент РФ № 2632771).
Внедрен усовершенствованный метод эндоскопического гемостаза продолжающегося (FIA-FIB) и профилактики рецидива нестабильно остановившегося (FIIA-FIIB) язвенного гастродуоденального кровотечения, предусматривающий проведение аргоно-плазменной коагуляции с последующей пневмоаппликацией новой комбинации гемостатических средств.
Практическая значимость:
На основании проведенных экспериментальных исследований изучена возможность и целесообразность применения гранулированных сорбентов асептисорб-А и асептисорб-Д в комбинации с гемостатическими средствами желпластан и аутолазма крови, обогащенная тромбоцитами, в эндоскопическом цитопротективном лечении моделированных кровоточащих дефектов желудка.
Проведенные экспериментальные исследования, а также клиническая апробация разработанных методик позволила разработать два новых способа эндоскопической остановки желудочно-кишечного кровотечения: Патент РФ на изобретение №2632771 и Патент РФ на изобретение № 2633588.
В клинических исследованиях изучены результаты применения разработанных технологий у больных с нестабильно остановившимся кровотечением из гастродуоденальных язв.
Результаты исследований внедрены и используются в работе Воронежского городского специализированного Центра по лечению больных с желудочно-кишечными кровотечениями на базе БУЗ ВО «ВГКБСМП №1» г. Воронеж.
Применение разработанных инновационных технологий цитопротективного профилактического эндоскопического лечения в клинической практике позволило улучшить качество оказания хирургической помощи больным с нестабильно остановившимся кровотечением из гастродуоденальных язв, что подтверждается высокой частотой достижения первичной эндоскопической остановки кровотечения (95,2% случаев), повышением эффективности эндоскопической профилактики рецидивов геморрагий с 81,4% до 95,5% (p=0,047), снижением общей частоты рецидивов кровотечения с 20,3% до 6,2% (p=0,02), при одновременном уменьшении оперативной активности с 15,2% до 3,0% (p=0,03) и длительности стационарного лечения с 11,1±0,6 до 9,2±0,4 к/дней (p=0,007).