Индивидуализированный подход к диагностике и лечению ипохондрических расстройств в позднем возрасте

Научное направление: клинические исследования в психиатрии

1 место

Проект представил: Шестакова Раиса Андреевна

Авторы: Р.А.Шестакова, Е.О.Воронина

Научный руководитель: член-корр. РАН, проф., д.м.н. Кинкулькина М.А

Организация: Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Актуальность, научная новизна: 

Исследование ипохондрических расстройств небредового уровня, учитывая их высокую распространенность не только в специализированной психиатрии, но и в общемедицинской практике, актуально как для психиатров, так и для врачей иных специальностей. Это подтверждается данными о том, что контингент больных с ипохондрическими расстройствами составляет большую долю от числа всех лиц, обращающихся за медицинской помощью. Учитывая постепенное увеличение продолжительности жизни, ожидаемой продолжительности здоровой жизни населения, изучение возрастных особенностей ипохондрического синдрома среди людей старшей возрастной группы становится все более актуальным.
Распространенность «ипохондрической настроенности» среди возрастных больных с проявлениями в виде многочисленных необоснованных жалоб, требующих многократных анализов и осмотров, настолько велика, что нередко рассматривается амбулаторными специалистами, как «возрастная особенность», а сами пациенты «стигматизируются» среди медицинского персонала первичной помощи. Экономические затраты по оказанию помощи данной группе больных до 6-14 раз могут превышать расходы, связанные с лечением соматических заболеваний, за счет повторных обследований у узких соматических специалистов, проведения необоснованных диагностических процедур и методов лечения с использованием высокотехнологичной медицинской помощи.
Помимо количественных различий по сравнению с популяцией в целом, ипохондрический синдром в позднем возрасте имеет и существенные психопатологические различия. Не существует единого источника, который определял бы данные клинико-психопатологические особенности. Существующие в литературе данные не противоречат друг другу, но представляют собой либо отдельные сведения об ипохондрических расстройствах и отдельно о гериатрической психопатологии, либо узкоспецифичные факты и заключения из различных исследований.
По нашим данным, именно в позднем возрасте происходит увеличение количества биологических и социальных факторов, способствующих развитию различных клинических вариантов ипохондрического синдрома, среди которых выделены рост соматических заболеваний и, соответственно, проявлений эндогенно провоцированной ипохондрии; рост органических заболеваний головного мозга, в том числе сосудистых нарушений, заметно пролонгирующих и «заостряющих» ипохондрические реакции; рост депрессий, формирующих депрессивно-ипохондрический синдром; особенности гормональных возрастных изменений, а также многообразие биосоциальных факторов старения, изменяющих устоявшейся уклад жизни человека и формы психического реагирования, что непосредственно определяет актуальность проводимого исследования.
Существенные вопросы возникают и при психофармакотерапии ипохондрических расстройств у возрастных пациентов, среди которых повышенный риск возникновения побочных эффектов, в том числе вследствие полипрагмазии, в связи с отягощенностью состояния хроническими соматическими заболеваниями. Пожилые больные могут быть более чувствительны к периферическим побочным эффектам - гипотензии, запорам, а также более склонны к побочным эффектам, связанным с ЦНС, - развитию делирия, тремору, дискинезии, в связи со снижением способности метаболизировать некоторые препараты. На сегодняшний день нет достоверных критериев, позволяющих определить, какие из пожилых больных нуждаются в более низких дозах и осторожных режимах дозирования психотропных препаратов, а какие пациенты будут хорошо переносить стандартные дозировки лекарственных средств. Это приводит к осторожности при применении лекарственных препаратов и необоснованному ограничению их комбинирования из-за стремления не столько добиться купирования симптомов ипохондрического состояния, сколько избежать нежелательных лекарственных явлений от применения психофармакотерапии.

Практическая значимость: 

В ходе данного исследования впервые выполнено выделение клинико-психопатологических особенностей ипохондрического расстройства в группе пациентов старше 50 лет.
На основе полученных данных выделены типы ипохондрических расстройств и разработаны рекомендации по дифференцированному назначению групп психофармакологических препаратов в зависимости от особенностей психопатологической структуры ипохондрического расстройства.
Таким образом, опыт практического применения результатов работы расширяет возможности клинической классификации небредовых ипохондрических состояний и способствует решению вопросов в области индивидуализированного подхода к диагностике и лечению.